Spendenformular Einzugsermächtigung

Bitte füllen Sie alle Pflichtfelder aus

Nachname *

Vorname *

Straße, Nummer *

PLZ, Ort *

Telefon *

E-Mail *

Spendenbetrag in Euro *

IBAN *

BIC *

Kontoinhaber *

Verwendungszweck *

Rhythmus *

erstmalig zum *

Bemerkungen

Ich bin mit der Zusendung von Info-/Werbematerial per Post/Mail einverstanden: *

Ja Nein

Ich habe die Datenschutzbestimmungen zur Kenntnis genommen. *